住宿者姓名:                                  小姐/先生

入住日期:   年   月   日

退房日期:   年   月  

房型:

幾間:

幾晚:

訂金:          (一晚房費)

授權書回傳期限:   年     日

信用卡別:□Visa MasterCard JCB Diner’s Club American Express

信用卡上英文姓名:                    (請以正楷書寫)

信用卡號:              有效期:西元   月   年

行動電話:

第二支電話:

持卡人簽名:                 日期:

 

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